Taller interactivo de casos clínicos

Key Concepts

• Enfermedad Renal Crónica Avanzada (ERCA)
• Restricción proteica
• Valoración de la adherencia a las recomendaciones dietéticas
• Estado nutricional
• Valoración Global Subjetiva (VGS)
• Criterios GLIM para diagnóstico de desnutrición
• Cribado de funcionalidad muscular (sarcopenia)
• Mini Nutritional Assessment (MNA)
• Suplementos nutricionales orales
• Individualización de la dieta
• Parámetros urinarios (sodio, productos nitrogenados, carga ácida, fosfato)
• Diario de ingesta
• Fórmula de Morón para estimar ingesta proteica
• Dieta cardio saludable
• Calidad proteica
• Hiperpotasemia
• Restricción de fósforo y potasio
• Índice de Masa Corporal (IMC)

Nutrition in Chronic Kidney Disease

Caso Clínico 1: Paciente con ERCA y Factores de Riesgo Cardiovascular

• Descripción del Paciente: Varón de 65 años con ERCA avanzada (filtrado de 23), hipertenso, diabético de larga evolución, cardiopatía isquémica, hiperglucemia asintomática y obesidad tipo 1 (IMC 32).
• Analítica: Creatinina 2.8, albúmina 4.4.
• Pregunta Inicial: ¿Qué herramientas conoces para valorar la adherencia a las recomendaciones dietéticas?
• Intervención Dietética Inicial:
  • Restricción proteica (a partir de estadio 3 de ERCA).
  • Reducción de la ingesta de sal.
  • Control de la diabetes.
  • Pérdida de peso (con cuidado, evitando desnutrición).
• Restricción Proteica:
  • Importancia de la calidad proteica (legumbres, frutos secos, carne, pescado, huevos).
  • Cantidades recomendadas: 0.28-0.43 g/kg en pacientes muy avanzados (difícil de alcanzar en la práctica).
• Aporte Calórico: Mantener el aporte calórico adecuado (kilocalorías/día).
• Restricción de Fósforo y Potasio:
  • Priorizar la restricción de fósforo y potasio inorgánico (aditivos alimentarios).
  • Cuidado con el alcohol (alto contenido de potasio y fósforo).
  • Aumentar la fibra para evitar el estreñimiento (puede contribuir a la hiperpotasemia).
  • No restringir fruta y verdura a menos que la hiperpotasemia sea muy elevada.
• Dieta Cardio Saludable: Priorizar grasas vegetales (aceite de oliva) y evitar grasas saturadas y trans.
• Individualización de la Dieta:
  • La dieta debe ser dinámica y adaptarse a la situación del paciente.
  • Considerar la cantidad de potasio en los alimentos (ejemplo: tomate, aguacate).
  • Ser flexible y probar diferentes enfoques con seguimiento cercano.
• Importancia de la Comunicación:
  • Explicar al paciente el porqué de las restricciones y cambios en la dieta.
  • Hacer partícipe al paciente en la toma de decisiones.
  • Refuerzo positivo para motivar los cambios.
• Herramientas para Valorar la Adherencia:
  • Diario de ingesta.
  • Registro de la dieta.
  • Test de Morisky (para adherencia a fármacos, adaptable a la dieta).
  • Parámetros urinarios (sodio, productos nitrogenados, fosfato).
  • Fórmula de Morón (estimar ingesta proteica a partir de la eliminación de productos nitrogenados en orina).

Caso Clínico 2: Paciente Geriátrica con ERCA y Desnutrición

• Descripción del Paciente: Mujer de 76 años con ERCA (filtrado de 25), diabética, hipertensa, dislipémica, con fractura vertebral y antecedentes de insuficiencia cardíaca y edema pulmonar.
• Exploración Física: Atrofia muscular en miembros inferiores, pérdida de grasa, edema hasta rodillas.
• Valoración Global Subjetiva (VGS): Compatible con desnutrición moderada.
• Analítica: Proteínas séricas bajas, albúmina sérica baja, fósforo empeorado, potasio elevado, bicarbonato bajo, proteína C reactiva elevada.
• Pregunta: ¿Qué parámetros tendrían en cuenta para evaluar el estado nutricional de la paciente?
• Importancia de la Clínica: Priorizar la valoración clínica (atrofia muscular, edema) sobre la analítica.
• Valoración Global Subjetiva (VGS):
  • Historia del paciente (pérdida de peso, ingesta, síntomas gastrointestinales).
  • Examen físico (masa muscular, grasa subcutánea, edema).
  • Puntuación para determinar el riesgo nutricional o desnutrición.
• Criterios GLIM: No utilizan parámetros analíticos para diagnosticar desnutrición.
• Cribado de Funcionalidad Muscular: Evaluar la dependencia, fuerza muscular y estabilidad del paciente.
• Mini Nutritional Assessment (MNA): Evaluar el IMC, pérdida de peso y reducción de la ingesta.
• Frecuencia de Evaluación: Individualizar según los recursos, pero evaluar al inicio del seguimiento, después de un ingreso y cada 3-6 meses.
• Actuación ante Desnutrición:
  • Iniciar con consejos dietéticos.
  • Considerar suplementos nutricionales orales.
  • Asegurarse de que el suplemento sea un extra y no sustituya una comida.

Síntesis/Conclusión

La nutrición juega un papel crucial en el manejo de la ERCA. La individualización de la dieta, la valoración exhaustiva del estado nutricional y la adherencia a las recomendaciones son fundamentales. Es importante priorizar la valoración clínica sobre la analítica, utilizar herramientas como la VGS y el MNA, y considerar suplementos nutricionales cuando sea necesario. La comunicación efectiva con el paciente y el refuerzo positivo son clave para lograr cambios en la dieta y mejorar la calidad de vida.