Unknown Title

Хирургия на Рубеже Столетий: Подробный Обзор

Key Concepts:

• Хирургия (определение, разделы)
• Этапы развития хирургии (эмпирический, анатомо-морфологический, период великих открытий, физиологический, современный)
• Асептика и антисептика (история, основоположники, методы)
• Анестезиология (история, этапы развития)
• Трансфузиология (открытие групп крови, резус-фактора, консервация крови)
• Этапы подготовки хирурга
• Общая хирургия (определение, задачи)
• История кафедры общей хирургии
• Современные проблемы хирургии (инфекции, кровопотери, тромбоэмболические осложнения, онкопатология, травмы)
• Лапароскопия (принцип, инструменты, преимущества)
• Роботохирургия (Da Vinci, преимущества, недостатки, перспективы)

1. Этапы Развития Хирургии

• Эмпирический период (6-7 тыс. лет до н.э. - конец XVI в. н.э.):
  • Остановка кровотечений сдавлением, тугими повязками, использование мха и листьев.
  • Удаление инородных тел, трепанация черепа, ампутации конечностей.
  • Гиппократ: лечение гнойных ран, остановка кровотечений, основы травматологии, описание клиники флегмоны, столбняка, сепсиса. Клятва Гиппократа.
  • Корнелий Цельс: трактат о медицине и хирургии, техника грыжесечения, трепанации черепа, наложение лигатур, описание признаков воспаления (tumor, rubor, calor, dolor).
  • Клавдий Гален: заживление ран, образование костной мозоли, фиксация тканей нитями, операции при заячьей губе.
  • Авиценна: дезинфекция ран вином, шов нерва, лечение переломов вытяжением и гипсовыми повязками, удаление камней из почек. "Канон врачебного искусства".
• Анатомо-морфологический период (конец XVI - конец XIX в.):
  • Замедление развития в Средние века из-за господства церкви и запрета на исследования трупов. Хирурги формировались в кругу цирюльников и ремесленников.
  • Андреас Везалий: изучение трупов, описание расположения органов.
  • Парацельс: совершенствование методов лечения ран, применение вяжущих и химических веществ.
  • Амбруаз Паре: кросс-стэновский зажим, техника ампутации и перевязки сосудов, учение об огнестрельных ранах, поворот плода на ножку.
  • Уильям Гарвей (1628): открытие системы кровообращения (сердце как насос, артерии и вены как единая система, большой и малый круг кровообращения).
  • 1719: Хирургия получает официальное признание как наука. Саргоне читает лекции во Франции.
  • 1731: Учреждение хирургической академии в Париже. Открытие хирургического госпиталя в Англии.
• Период Великих Открытий (конец XIX - начало XX в.):
  • Внедрение асептики и антисептики, обезболивания, открытие групп крови и возможности переливания крови.
• Физиологический период (XX век):
  • Развитие хирургии на основе физиологических знаний.
• Современная хирургия (конец XX - начало XXI в.):
  • Минимально инвазивные технологии, роботохирургия, генная инженерия.

2. Асептика и Антисептика

• Антисептика: Метод борьбы с инфекцией, основоположник - Джозеф Листер.
  • Предшественники: Николай Пирогов (карболовая кислота, нитрат серебра, йод, спирт), Игнатий Земмельвейс (хлорная вода для дезинфекции рук), Луи Пастер (причины брожения, пастеризация).
  • Метод Листера (1867): распыление карболовой кислоты в операционной, обработка операционного поля и инструментов, многослойная повязка с карболовой кислотой.
  • Поддержка метода Листера: Пирогов, Галочкин, Бурцев.
• Асептика: Профилактический метод борьбы с инфекцией.
  • Принцип: недопущение загрязнения бактериями.
  • Основоположники: Бергман и Шиммельбуш.
  • Бергман: физические методы обеззараживания (кипячение, обжигание, автоклавирование), обработка рук щетками и карболовой кислотой.
  • Шиммельбуш: методы стерилизации инструментов и перевязочного материала, бикс (барабан Шиммельбуша).

3. Анестезиология

• 1842: Первый наркоз при удалении опухоли (Long), но не было публикации.
• 16 октября 1846: Джон Уоррен удалил опухоль под наркозом (эфир, дантист Мортон). Эта дата считается днем анестезиологии.
• 1847: Первый наркоз в России.

4. Трансфузиология

• 1901: Ландштейнер открыл 3 группы крови человека (A, B, 0) на основе изогемагглютинации.
• 1907: Янский дополнил 4-ю группу (AB).
• 1910-1915: Юревич и Розенгард предложили стабилизацию крови лимоннокислым натрием (цитрат натрия), что сделало возможным консервирование крови.
• 1940: Ландштейнер и Винер открыли резус-фактор.

5. Физиологический Период: Вклад Хирургов

• Лонгенбек, Терек, Оренбург, Бир.
• Шлиц: зажим Кохера.
• Рум: пластика пищевода тонкой кишкой, способ операции при паховой грыже.
• Лериш: болезни аорты и артерий (синдром Лериша).
• Каррель (1912): Нобелевская премия за разработку методов сосудистого шва.
• Юдин: создание крупнейшего в мире центра хирургии.
• Спасокукоцкий: гнойная хирургия легких и плевры, переливание трупной крови, метод мытья рук (спасокукоцкого-кочергина).
• Юдин: неотложная абдоминальная хирургия, хирургия пищевода, спинномозговая анестезия, закись азота.
• Демихов: первое искусственное сердце, пересадка сердца в грудную полость, пересадка 2-й головы собаки. Ученик - Кристиан Барнард (первая пересадка сердца человеку, 1967).
• Вишневский: хирургия желчных путей, мочевой системы, грудной полости, военных повреждений, гнойных процессов, местная анестезия по методу ползучего инфильтрата, новокаиновая блокада, мазь Вишневского.
• Бакулев: оперативное лечение врожденных пороков сердца.
• Амосов: грудная хирургия, произведения художественной мысли.
• Войно-Ясенецкий (Лука): анестезиология, гнойная хирургия.
• Савельев: главный хирург России, кафедра факультетской хирургии, институт хирургии Петровского.

6. Современные Проблемы Хирургии

• Борьба и лечение хирургической инфекции, сепсиса (высокая летальность).
• Восполнение кровопотери при острых массивных кровотечениях.
• Тромбоэмболические осложнения (ТЭЛА).
• Рост онкопатологии.
• Своевременная доставка больных с экстренной патологией и травмами.
• Особенности экстренной хирургии: временной фактор (правило золотого часа), динамичность патологических процессов, недостаток информации, предельная точность действий.

7. Подготовка Хирурга

• 2 курс: общий уход за хирургическими больными, введение в хирургическую специальность.
• 3 курс: общая хирургия (хирургическая инфекция, профилактика, обследование, диагностика и лечение повреждений, кровотечений, анестезиология и реаниматология, онкология).
• Кафедры факультетской и госпитальной хирургии.
• Клиническая ординатура (2 года), сертификат специалиста хирурга (подтверждение каждые 5 лет, курсы повышения квалификации).
• Непрерывное медицинское образование (с 2017 года, на практике не действует).

8. Общая Хирургия: Определение и Задачи

• Оказание квалифицированной хирургической помощи по всем основным хирургическим болезням без специализации (ранения, травмы, кровотечения, острые заболевания брюшной полости, опухоли, гнойники, варикозное расширение вен).
• Задачи курса: основы обследования хирургических больных, принципы хирургических методов лечения, асептика и антисептика, современные методы диагностики (эндоскопия, УЗИ, КТ), диагностика кровотечений, методы остановки, определение группы крови, переливание крови, виды обезболивания, реанимационные мероприятия, этапы хирургической операции, ведение больных в пред- и послеоперационном периоде.

9. История Кафедры Общей Хирургии

• Открыта 1 сентября 1932 года (кафедра пропедевтической хирургии).
• Перечислены заведующие кафедрой по годам.
• Базы кафедры: 2-я городская больница, 3-я городская больница, областной госпиталь для инвалидов отечественной войны, 1-я городская больница, старая база областной больницы, 2-й корпус новой областной больницы, 7-я городская больница, хирургическое отделение железнодорожной больницы.

10. Современные Хирургические Технологии: Лапароскопия и Роботохирургия

• Лапароскопия:
  • Минимально инвазивный метод, позволяющий заглянуть внутрь организма без разрезов.
  • Инструменты: лапароскоп (жесткая трубка с линзами, телекамера), микроинструменты (зажимы, ножницы, иглодержатель).
  • Преимущества: быстрое восстановление, меньше осложнений, меньший процент инвалидности, меньшее количество ограничений, коллегиальность (возможность работы нескольких врачей одновременно), возможность осмотра органа со всех сторон, отсутствие усталости врача.
  • Недостатки: естественный тремор рук хирурга, неудобная поза.
• Роботохирургия (Da Vinci):
  • Хирург управляет манипуляторами робота с помощью пульта.
  • Преимущества: высокая точность, отсутствие тремора рук, возможность работы на расстоянии (первоначальная идея для космических станций и военных действий), возможность использования трех рук.
  • Недостатки: высокая стоимость, необходимость специальной подготовки, отсутствие тактильной чувствительности, задержка в передаче информации (в будущем).

11. Заключение

Лекция охватывает широкий спектр тем, связанных с хирургией, от ее исторических корней до современных достижений. Подчеркивается важность асептики и антисептики, анестезиологии и трансфузиологии в развитии хирургии. Рассмотрены современные проблемы хирургии и этапы подготовки хирурга. Особое внимание уделено лапароскопии и роботохирургии как перспективным направлениям развития хирургии.

12. Дополнительная Информация

• Работа научного студенческого кружка (3-я среда каждого месяца).
• Олимпиада по переливанию крови.
• Контроль знаний: опрос на каждом занятии, тестирование, зачет по практическим навыкам, история болезни, экзамен.
• Рекомендация к просмотру фильма "Хирургия 21 века".