SEMIOLOGÍA MÉDICA - GENERALIDADES Dr. ALVARO JANCO 2022 FACULTAD DE MEDICINA UMSA.

Key Concepts

Signo, Síntoma, Síndrome, Semiotecnia, Semiografía, Semiogénesis, Clínica Propedéutica, Método Semiologico (Inspección, Palpación, Percusión, Auscultación), Medicina Basada en la Evidencia, Anamnesis.

Generalidades y Conceptos Básicos de Semiología

Introducción y Objetivos

La clase introduce e internaliza los conceptos básicos de semiología: signo, síntoma, síndrome, semiotecnia, semiografía, semiogénesis, clínica propedéutica y método semiológico. Se destaca la importancia de estos conceptos para el desarrollo adecuado de la cátedra de Medicina 1.

El Acto Médico y la Importancia de la Semiología

Se utiliza la pintura "Ciencia y Caridad" de Pablo Picasso para ilustrar el acto médico y la interrelación con el paciente. Se enfatiza que una buena exploración física lleva a un buen diagnóstico y, por ende, a un buen tratamiento. Se subraya la necesidad de asociar los conocimientos teóricos con los signos y síntomas que refiere el paciente.

Cambios en la Práctica Médica y la Era de la Información

Se menciona que la práctica médica ha experimentado cambios significativos, incluyendo el uso de maniobras basadas en la sensibilidad y especificidad. Se describe la era actual como la "era de la evolución informática," donde recursos tecnológicos como relojes inteligentes registran signos vitales automáticamente. Se introduce el concepto de medicina basada en la evidencia, fundamentada en datos objetivos.

Principios Inmodificables de la Práctica Médica

A pesar de los avances tecnológicos, se resaltan los principios inmodificables de la práctica médica, como la exploración física (inspección, palpación, percusión y auscultación). Se argumenta que la exploración física y la anamnesis son insustituibles y que la profesión médica implica un humano atendiendo a otro humano.

Definición de Semiología

La semiología deriva del griego "semion" (signo) y "logos" (discurso). La semiología médica es la ciencia que estudia los signos y los síntomas.

Semiotecnia, Semiografía, Semiogénesis y Clínica Propedéutica

• Semiotecnia: Estudio de los métodos del examen físico (inspección, palpación, percusión y auscultación).
• Semiografía: Descripción gráfica de los signos y síntomas (ej: curva térmica, electrocardiograma).
• Semiogénesis: Estudio del origen de los signos y síntomas.
• Clínica Propedéutica: Investigación de los signos y síntomas en el lecho del paciente con fines diagnósticos.

Análisis de la Contextura General del Paciente

Se destaca la importancia de analizar la contextura general del paciente, incluyendo la presencia, posición y actitud, mediante la inspección, palpación, percusión y auscultación.

La Exploración Física como Pilar Fundamental

La exploración física es el pilar fundamental del acto médico y tiene connotaciones legales. Los resultados de la exploración física deben registrarse en la historia clínica, un documento médico legal.

Signo y Síntoma

Definiciones

• Signo: Manifestación objetiva de la enfermedad (lo que el médico observa).
• Síntoma: Manifestación subjetiva de la enfermedad (lo que el paciente refiere).

Ejemplos

• Síntomas: Dolor, cefalea, astenia, adinamia, náuseas.
• Signos: Ictericia, epistaxis, hemorragia, vómitos, diarrea.

Tipos de Signos

• Signo Guía: Orienta al diagnóstico general (ej: edema en nefropatía o cardiopatía).
• Signo Concurrente: Común a muchas enfermedades (ej: cianosis en insuficiencia respiratoria o alteraciones circulatorias).
• Signo Patognomónico: Propio de una enfermedad (ej: signo de Musset en insuficiencia aórtica, signo de Koplik en sarampión).
• Estigma: Signo o huella persistente que orienta al diagnóstico (ej: estigma de Fournier en sífilis).

Síndrome

Definición

El síndrome es el conjunto de signos y síntomas que caracterizan a un cuadro clínico sin llegar a conformar las características completas de una enfermedad.

Ejemplo

Síndrome coledociano (ictericia, prurito, acolia, coluria).

Método Semiologico

Componentes

El método semiológico comprende:

1. Inspección: Observación minuciosa del cuerpo humano (anterior, lateral, posterior).
2. Palpación: Utilización de las manos para identificar alteraciones (forma, tamaño, etc.). Puede ser monomanual o bimanual, superficial o profunda.
3. Percusión: Golpes sobre la superficie corporal para generar sonidos. Puede ser directa o indirecta (con flexímetro y percutor).
4. Auscultación: Utilización del estetoscopio para escuchar sonidos internos. Puede ser directa o indirecta.

Percusión: Ruidos

• Mate: Órganos sin aire (ej: hígado, músculo).
• Submate: Órganos con poca aire (ej: hígado cubierto).
• Timpánico: Órganos con mucho aire (ej: estómago, neumotórax).
• Claro: Órganos elásticos distendidos por el aire (ej: pulmón durante la respiración).

Decálogo del Buen Médico (Dr. René Favaloro)

1. La historia clínica está por encima de cualquier avance tecnológico.
2. Todos los pacientes son iguales.
3. El trabajo es en equipo.
4. Debe existir el máximo respeto al médico de cabecera.
5. Cobrar honorarios justos.
6. Hacer docencia e investigación.
7. Prevenir y estimular la vida sana.
8. No perder el humanismo.
9. Abogar por la paz y el optimismo.
10. La medicina es una ciencia, un arte y una profesión humanitaria.

Conclusión

La semiología es fundamental para la práctica médica. A pesar de los avances tecnológicos, la exploración física y la anamnesis siguen siendo pilares esenciales. Un buen médico debe dominar los conceptos básicos de semiología, aplicar el método semiológico correctamente y mantener un enfoque humanitario en la atención al paciente. La confianza entre el médico y el paciente es crucial para obtener información precisa y realizar un diagnóstico adecuado, lo que lleva a un tratamiento efectivo.