Laqueadura Tubária: como se faz e quais as chances de falha?

Laqueadura ou Ligadura Tubária: Método Contraceptivo Definitivo

Key Concepts:

• Laqueadura/Ligadura Tubária: Método de esterilização feminina definitivo.
• Esterilização Puerperal: Laqueadura realizada durante ou logo após o parto.
• Esterilização por Intervalo: Laqueadura realizada fora do período puerperal.
• Laparoscopia: Técnica cirúrgica minimamente invasiva.
• Mini Laparoscopia: Variação da laparoscopia, comum após o parto.
• Laparotomia: Cirurgia abdominal aberta.
• Oclusão Tubária: Bloqueio das tubas uterinas.
• Dispositivos Intratubários: Dispositivos inseridos nas tubas para causar oclusão (ex: Essure).
• Métodos Químicos Tubários: Injeção de substâncias para esclerosar e obstruir as tubas.

Métodos Contraceptivos e Esterilização

• Opções de Controle de Natalidade: Abstinência, métodos contraceptivos temporários (comportamentais, preservativos, DIU, pílulas), e métodos de esterilização (definitivos).
• Esterilização: Opção para quem busca contracepção permanente, com reversão difícil e frequentemente mal sucedida.
• Popularidade: Quase 25% das mulheres entre 35 e 44 anos escolhem a laqueadura.
• Pesquisa nos EUA: Esterilização cirúrgica é a forma de contracepção mais comum.

Tipos de Laqueadura

• Esterilização Puerperal: Oclusão ou divisão das tubas durante o parto cesariano ou vaginal. Comum nos EUA (8% dos casos), mas restrita no Brasil devido a abusos.
• Esterilização por Intervalo: Realizada fora do período puerperal.
  • Simples, feita por laparoscopia em centro cirúrgico ambulatorial.
  • Recuperação simples, método barato e seguro (baixo nível de falha).

Princípios da Laqueadura

• Método Definitivo: Separação e isolamento das tubas uterinas.
• Acesso Abdominal: Separação das porções distal e proximal das tubas, impedindo o encontro de espermatozoides e óvulos.

Técnicas Cirúrgicas

1. Laparoscopia:
   • Acesso venoso, anestesia local (ou peridural/geral).
   • Duas incisões: inferior do abdômen e perto do umbigo.
   • Injeção de dióxido de carbono (CO2) para inflar o abdômen.
   • Introdução do laparoscópio (câmera) e instrumentos cirúrgicos.
   • Apreensão, rescisão, amarração, selagem ou coagulação das tubas.
   • Retirada do CO2 e fechamento das incisões com pontos removíveis.
2. Mini Laparoscopia:
   • Comum após o parto, aproveitando a proximidade do útero e tubas à região umbilical.
   • Pequena incisão acima do osso púbico.
   • Acesso e exteriorização das tubas para corte, amarração ou coagulação.
   • Fechamento da incisão.
3. Laparotomia:
   • Incisão de 5 a 12 cm no abdômen.
   • Localização, corte, clipagem ou coagulação das tubas.
   • Fechamento da incisão.

Aspectos e Riscos da Laqueadura

• Gravidez Rara: Estudo com 10.863 mulheres: apenas 0,5% reportaram gravidez futura.
• Causas de Falha:
  • Identificação equivocada (ligamento redondo confundido com a tuba).
  • Falha do equipamento (eletrocirurgia, grampo solto).
  • Formação de fístula (especialmente em eletrocirurgias).
  • Reanastomose espontânea (religação da tuba).
• Gravidez Pré-Existente: Risco se a cirurgia for realizada na fase luteínica do ciclo. Recomenda-se realizar na fase folicular e usar contraceptivo antes da cirurgia.
• Risco de Câncer: Não aumenta o risco de câncer de mama ou ovário.
• Salpingite: Menor probabilidade de inflamação nas tubas uterinas após a laqueadura.
• Cistos Ovarianos: Incidência aumentada de cistos ovarianos funcionais.
• Libido: Não há alterações na libido feminina. Pode até aumentar devido à maior tranquilidade.
• Arrependimento: Mulheres não devem se submeter à esterilização acreditando que a fertilidade será garantida por cirurgia ou reprodução assistida (caras e nem sempre bem-sucedidas).

Outras Possibilidades de Esterilização Feminina

1. Oclusão Tubária por Dispositivos Intratubários:
   • Dispositivos inseridos nas tubas causam inflamação e oclusão.
   • Exemplo: Essure: Mola interna de aço inoxidável com fibras de poliéster e mola externa de níquel-titânio. Expansão das fibras causa resposta inflamatória crônica e oclusão.
   • Problemas: Associado a problemas de saúde, proibido em alguns países.
2. Métodos Químicos Tubários:
   • Injeção de substâncias químicas para esclerosar e obstruir as tubas.
   • Exemplo: Quinacrina: Induz fechamento natural via processo inflamatório.
   • Utilizado por mais de 100 mil mulheres, mas proibido em vários países.

Conclusão

A laqueadura ou ligadura tubária é um método contraceptivo definitivo com alta taxa de sucesso, mas não isento de riscos e falhas. Existem diferentes técnicas cirúrgicas, cada uma com suas particularidades. É crucial considerar a possibilidade de arrependimento e estar ciente das alternativas de esterilização feminina, como dispositivos intratubários e métodos químicos, embora alguns destes apresentem controvérsias e restrições. A escolha do método deve ser individualizada e bem informada.