Ganchos - Parte III. Prótesis Parcial Removible, parámetros para escoger un conjunto retenedor

Key Concepts

• Biomecánica de arcos dentales
• Diseño de conjuntos retenedores (ganchos)
• Clasificación de Kennedy (Clase I, II, III, IV)
• Fuerzas de oposición y acompañamiento
• Estabilidad transversal
• Ejes de rotación y efectos de volcamiento
• Reciprocidad y contención
• Ecuador protésico (lineal, continuo, irregular, ascendente, descendente)
• Cono oclusal y cono cervical
• Retención lateral vs. contención posterior
• Anillo (conjunto retenedor)
• Sobredentaduras estratégicas o mandatorias
• Ganchos RPA, RPI, RPI modificado distal
• Palancas de primer, segundo y tercer género
• Apoyo fulcro
• Aker doble y múltiple
• Conjuntos retenedores combinados
• Cerámica estética vs. cerámica funcional
• Ángulos de convergencia (oclusal, medio, cervical)

Diseño de Conjuntos Retenedores Según la Clase de Kennedy

La biomecánica orienta el diseño de los conjuntos retenedores. Se clasifican según su función:

• Oposición a una fuerza: Clase IV, Clase III bilateral.
• Acompañamiento de una fuerza: Clase I, Clase II unilateral.
• Estabilidad: Clase III (dento soportada).

La Clase II bilateral es una situación compleja que requiere ajustes y rehabilitación.

Clase III Bilateral: Oposición en el Sector Anterior

En una Clase III bilateral, el diseño convencional de un Aker simple (apoyo mesial, brazo retentivo) puede ser problemático debido a los efectos de volcamiento.

• Problema: El brazo retentivo del Aker simple, diseñado para retención lateral, no ofrece suficiente contención contra las fuerzas anteriores. El brazo opositor trabaja bien en reciprocidad, pero no en contención.
• Solución: Extender los brazos del Aker simple para lograr contención posterior en lugar de retención lateral. Esto implica que el brazo retentivo llegue a distal y el brazo opositor también.
• Alternativa: Utilizar un anillo, donde el apoyo está en mesial y distal, y el brazo retentivo nace del sector distal. Esto separa las funciones de retención (anterior) y contención (posterior).
• Ecuador: El ecuador para un anillo debe ser ascendente, a diferencia del ecuador descendente de un Aker simple convencional.

Clase I Inferior: Acompañamiento en el Sector Posterior

En la Clase I inferior, es crucial evitar el diseño tradicional con apoyo adyacente a la zona edéntula, ya que crea una palanca de primer género que puede dañar el diente pilar.

• Problema: El apoyo actúa como fulcro, el reborde residual como potencia y el brazo retentivo como resistencia, generando fuerzas distales.
• Solución:
  • Disminuir el número de pónticos en la base de extensión distal para evitar una palanca de segundo género. Limitar los pónticos a dos, creando una palanca de tercer género donde el número de pónticos es menor que la extensión de la base.
  • Utilizar ganchos RPA, RPI o RPI modificado distal.
  • Ubicar el apoyo en el lado contrario a la zona edéntula (lingual o palatino).
• Ganchos RPI y RPI Modificado Distal: El RPI modificado distal es ideal porque, al bajar la base, el brazo retentivo también baja, disminuyendo la carga sobre el diente pilar.

Aker Doble y Múltiple

• Aker Doble: Se utiliza en casos de Clase IV con dos molares. Sin embargo, si la zona anterior tiene gran movimiento, el apoyo se convierte en un apoyo fulcro. Es preferible extender el brazo retentivo hacia la parte posterior.
• Aker Múltiple: Se utiliza cuando el Aker doble no es suficiente. Consiste en dos Aker simples unidos por el brazo opositor. Las zonas de retención son adyacentes.
• Ecuadores: El diseño del Aker doble y múltiple depende del tipo de ecuador. El Aker doble se adapta a ecuadores descendentes para un posterior y ascendentes para un anterior. El múltiple requiere apoyos en zonas opuestas.

Conjuntos Retenedores Combinados

En situaciones donde los ecuadores protésicos son diferentes (uno ascendente y otro descendente), se utilizan conjuntos retenedores combinados.

• Ejemplo: Un brazo en barra en T para un molar con ecuador tisular bajo y un brazo circunferencial convencional para el otro molar.

Cerámica Funcional vs. Estética

La cerámica funcional es crucial para crear las zonas de ángulo necesarias para los brazos retentivos. Los técnicos dentales a menudo colocan cerámica estética, pero no funcional, lo que dificulta la colocación de los brazos.

Conclusión

La clave para el diseño de conjuntos retenedores es saber escoger el tipo de gancho que se acomode al tipo de ecuador protésico, en lugar de preparar los dientes para que se adapten a un gancho específico. Es fundamental tener una buena gama de conjuntos retenedores para poderlos acomodar a cada una de las situaciones particulares.