ENZIMAS HEPÁTICAS: FUNCIÓN HEPÁTICA, AST, ALT, ALP Y GGT

Función Hepática y Enzimas Involucradas: Resumen Detallado

Key Concepts:

• Función Hepática: Metabolismo (carbohidratos, lípidos, proteínas, bilirrubina), desintoxicación, almacenamiento, excreción.
• Hepatocitos y Células de Kupffer: Tipos celulares principales del hígado.
• AST (Aspartato Aminotransferasa): Enzima transferasa, marcador de daño hepatocelular y muscular.
• ALT (Alanina Aminotransferasa): Enzima transferasa, marcador específico de daño hepático.
• ALP (Fosfatasa Alcalina): Enzima inespecífica, marcador de enfermedades óseas y hepáticas.
• GGT (Gamma Glutamil Transferasa): Enzima transferasa, marcador de obstrucción biliar y consumo de alcohol.
• Método de Karmen: Método para determinar la actividad de AST.

I. Generalidades del Hígado

• Definición: Órgano grande y complejo responsable de tareas vitales con impacto en sistemas corporales.
• Funciones Principales:
  • Metabolismo de carbohidratos, lípidos, proteínas y bilirrubina.
  • Desintoxicación de sustancias nocivas.
  • Almacenamiento de compuestos.
  • Excreción de sustancias.
• Resistencia y Regeneración: El hígado puede regenerar células destruidas por lesiones o enfermedades.
• Ubicación: Debajo del diafragma, protegido por las costillas inferiores.
• Peso: 1.2 a 1.5 kg en un adulto sano.
• Lóbulos: Dividido en dos lóbulos principales:
  • Lóbulo derecho (seis veces más grande que el izquierdo).
  • Lóbulo izquierdo.
  • Separados por el ligamento falciforme.
• Anatomía Microscópica:
  • Órgano vascularizado con dos fuentes de sangre:
    • Arteria hepática (sangre oxigenada).
    • Vena porta (sangre rica en nutrientes del tracto digestivo).
  • Ambas convergen en la vena central.
  • Compuesto por hepatocitos y células de Kupffer.

II. Funciones Bioquímicas del Hígado

• Tres Funciones Principales:
  1. Procesamiento y Excreción: Sustancias endógenas y exógenas a través de la bilis o la orina.
  2. Capacidad Metabólica Extensa: Metabolismo de carbohidratos, lípidos y proteínas. Mantenimiento de niveles estables de glucosa en sangre.
  3. Desintoxicación: Liberación de sustancias absorbidas en la circulación sistémica que no tienen valor.

III. Pruebas Enzimáticas Hepáticas

A. Aspartato Aminotransferasa (AST)

• Definición: Enzima transferasa que cataliza la transferencia de un grupo amino entre aspartato y cetoácidos.
• Distribución: Presente en todo el tejido humano, con concentraciones máximas en tejidos cardíacos, hepáticos y músculo liso.
• Importancia Diagnóstica:
  • Evaluación de alteraciones hepatocelulares e infecciones del músculo esquelético.
  • En infarto agudo al miocardio, los niveles de AST aumentan de 6 a 8 horas, alcanzan un máximo a las 24 horas y se estabilizan a los 5 días.
  • Elevación frecuente en embolia pulmonar, insuficiencia cardíaca congestiva y afecciones hepáticas.
• Ensayo de Actividad Enzimática:
  • Método de Karmen utilizando malato deshidrogenasa.
  • pH óptimo: 7.3 a 7.8.
  • Evitar la hemólisis, ya que aumenta la concentración sérica de AST.
• Intervalos de Referencia: 5 a 35 U/L a 37°C.

B. Alanina Aminotransferasa (ALT)

• Definición: Transferasa que cataliza la transferencia del grupo amino de la alanina al alfa-cetoglutarato para formar piruvato y glutamato.
• Distribución: Presente en numerosos tejidos, pero más concentrada en el hígado.
• Importancia Diagnóstica:
  • Evaluación de alteraciones hepáticas.
  • En condiciones inflamatorias del hígado, el incremento de ALT es mayor que el de AST y permanece elevado por más tiempo (vida media de 16-24 horas).
• Actividad Enzimática:
  • Reacción enzimática acoplada que usa LDH como enzima indicadora.
  • Cataliza la conversión de piruvato a lactato y la oxidación de NADH a NAD+.
  • pH óptimo: 7.3 a 7.8.
  • Estable de 3 a 4 días a 4°C.
  • No se ve afectada por la hemólisis.
• Intervalos de Referencia: 7 a 45 U/L a 37°C.

C. Fosfatasa Alcalina (ALP)

• Definición: Enzima inespecífica que libera fosfato inorgánico de un éster orgánico.
• pH: 9 a 10, dependiendo del sustrato.
• Distribución: Concentraciones más altas en intestino, hígado y hueso.
  • En el hígado, se localiza en las membranas de los canalículos biliares.
  • En el hueso, la actividad se confina a los osteoblastos.
• Importancia Diagnóstica:
  • Aumento de ALP indica enfermedades óseas, embarazo o enfermedades hepáticas.
  • Disminución de ALP sugiere condiciones hereditarias como hipofosfatasia.
• Intervalos de Referencia:
  • Niños (4-15 años): 54-369 U/L
  • Hombres (20-50 años): 54-128 U/L
  • Hombres (>60 años): 66-119 U/L
  • Mujeres (20-50 años): 42-98 U/L
  • Mujeres (>60 años): 53-141 U/L

D. Gamma Glutamil Transferasa (GGT)

• Definición: Enzima implicada en la transferencia de residuos de gamma-glutamilo de péptidos.
• Función Fisiológica: Se desconoce en su totalidad, pero se sugiere que participa en la síntesis de péptidos y proteínas, regulación de glutatión y transporte de aminoácidos.
• Distribución: Mayor actividad en riñones, cerebro, próstata, páncreas e hígado.
• Importancia Diagnóstica:
  • Evaluación de afecciones del hígado y sistema biliar.
  • Gran incremento en obstrucciones de las vías biliares.
  • Aumento en pacientes que reciben fármacos inductores de enzimas (warfarina, fenobarbital, fenitoína).
  • Aumento en pancreatitis aguda, diabetes mellitus o infarto al miocardio.
• Intervalos de Referencia:
  • Hombres: 6-55 U/L a 37°C.
  • Mujeres: 5-38 U/L a 37°C (valores menores debido a la supresión de la actividad enzimática por hormonas estrogénicas y progestacionales).

IV. Síntesis/Conclusión

El hígado desempeña funciones metabólicas y de desintoxicación cruciales. Las pruebas enzimáticas (AST, ALT, ALP, GGT) son herramientas valiosas para evaluar la función hepática y diagnosticar diversas enfermedades. La interpretación correcta de los resultados, considerando los intervalos de referencia y las posibles interferencias, es fundamental para un diagnóstico preciso.