Curso de Farmacologia: Aula 26 - Contraceptivos hormonais - efeito prolongado

Key Concepts:

• Contraceptivos hormonais de efeito prolongado: Injetáveis, adesivos transdérmicos, DIUs hormonais (Mirena), implantes subdérmicos.
• Progestágenos e estrogênios sintéticos.
• Liberação prolongada via óleos (injetáveis) ou adesivos transdérmicos.
• Inibição da ovulação, alteração do muco cervical, inibição do crescimento endometrial.
• Contraindicações: neoplasias hormônio-dependentes, câncer de mama, tromboflebite, doenças coronarianas, sangramento uterino não diagnosticado, gravidez, hipertensão grave, tabagismo (acima de 35 anos).

1. Anticoncepcionais Injetáveis:

• Tipos: Contêm estradiol e um progestágeno sintético (diferente dos orais combinados, onde ambos são geralmente sintéticos).
• Taxa de Falha: Injetáveis combinados (0,2-0,44%), injetáveis apenas de progesterona (0,1-0,66%).
• Mecanismo: Hormônios dissolvidos em líquidos hidrofóbicos (óleos) para liberação gradual (30-90 dias).
• Apresentações:
  • Mesigyna: 50 mg enantato de noretisterona + 5 mg valerato de estradiol.
  • Ciclofemme: progesterona + 5 mg cipionato de estradiol.
  • Perlutan/Ciclovular/Unci: 150 mg acetofenido de di-hidroxiprogesterona + 10 mg enantato de estradiol.
• Injetáveis Trimestrais: Contêm apenas progestágeno (acetato de medroxiprogesterona 150 mg), inibindo a ovulação por 90 dias.

2. Adesivos Transdérmicos:

• Mecanismo: Liberação prolongada de hormônios através da pele para a corrente sanguínea.
• Composição: Progestogênio e estrogênio sintéticos.
• Uso: Troca semanal do adesivo (mesmo dia da semana) por três semanas, seguida de uma semana sem adesivo para permitir o fluxo menstrual.
• Eficácia: Semelhante à pílula anticoncepcional.

3. Dispositivo Intrauterino Hormonal (DIU Mirena):

• Mecanismo: Liberação lenta de levonorgestrel por até 5 anos.
• Ação: Inibe o crescimento do endométrio e altera o muco cervical, dificultando a movimentação dos espermatozóides. Não impede a ovulação.
• Reversibilidade: Fertilidade restaurada após um mês da remoção.
• Taxa de Falha: 0-0,22%.

4. Implantes Subdérmicos:

• Formato: Bastonete pequeno (tamanho de um palito de fósforo).
• Composição: Etonogestrel (progestágeno).
• Implantação: Sob a pele na parte superior do braço.
• Mecanismo: Liberação lenta e constante de hormônio, inibindo o pico de LH e, consequentemente, a ovulação.
• Taxa de Falha: 0-0,2%.

5. Contraindicações Gerais:

• Neoplasia hormônio-dependente ou suspeita.
• Câncer de mama declarado ou suspeito.
• Tromboflebite ou doença tromboembólica.
• Doenças coronarianas, cérebro-vascular ou ocular.
• Sangramento uterino anormal não diagnosticado.
• Gravidez confirmada ou suspeita.
• Hipertensão arterial grave.
• Fumantes acima de 35 anos.

6. Justificativa das Contraindicações:

• A ação hormonal prolongada pode agravar as condições preexistentes, causando prejuízos significativos à saúde da usuária.

7. Conclusão:

A aula abordou detalhadamente os métodos contraceptivos hormonais de efeito prolongado, incluindo injetáveis, adesivos transdérmicos, DIU hormonal (Mirena) e implantes subdérmicos. Foram discutidos os mecanismos de ação, eficácia, formas de uso e contraindicações específicas para cada método. A ênfase foi dada na importância de considerar as condições de saúde preexistentes da usuária antes de optar por qualquer um desses métodos, devido aos riscos potenciais associados à exposição hormonal prolongada.