¿Cómo actuar frente a un ataque cerebrovascular (ACV)? | Clínica Alemana

Ataque Cerebrovascular: Actuar Rápido Salva Vidas

Key Concepts: Ataque Cerebrovascular (ACV), Actuar Rápido, Síntomas, Urgencia, Hemorragia (intracerebral, subaracnoidea), Infarto (embólico, aterotrombótico, lacunar), Factores de Riesgo (hipertensión, sedentarismo, obesidad, tabaquismo, dieta, cardiopatías), Síntomas Focales (pérdida de fuerza, sensibilidad, trastorno del habla, pérdida del campo visual, trastornos de la marcha), Ataque Isquémico Transitorio (AIT), Penumbra Isquémica, Trombólisis Intravenosa, Trombectomía Mecánica, Prevención.

¿Qué es un Ataque Cerebrovascular?

Un ataque cerebrovascular (ACV) es una alteración aguda de un vaso sanguíneo cerebral, ya sea por obstrucción (infarto) o ruptura (hemorragia). Se enfatiza la importancia de "actuar rápido" al reconocer los síntomas.

• Tipos de ACV:

  • Hemorragia: Ruptura de un vaso sanguíneo. Puede ser intracerebral o subaracnoidea (usualmente por ruptura de aneurisma).
  • Infarto: Obstrucción de un vaso sanguíneo.
    • Embólico: Coágulo formado en otra parte del cuerpo viaja y obstruye una arteria cerebral sana.
    • Aterotrombótico: Coágulo se forma en una arteria previamente enferma por aterosclerosis (acumulación de colesterol).
    • Lacunar: Obstrucción de pequeñas arterias profundas en el cerebro.

• Frecuencia: Los infartos son más frecuentes (63% o más) que las hemorragias (algo más del 20%).

• Contexto en Chile: El aumento de la sobrevida en Chile incrementa la exposición a enfermedades relacionadas con la edad, haciendo que los ACV sean más prevalentes.

• Impacto: Segunda causa de muerte en Chile y segunda causa de muerte prematura, generando una alta carga de enfermedad en el sistema de salud.

Factores de Riesgo

Los principales factores de riesgo para un ACV son:

• Hipertensión (el más importante)
• Sedentarismo
• Obesidad
• Tabaquismo
• Dieta poco saludable
• Cardiopatías

Se destaca que estos factores son prevalentes en Chile. Se estima que ocurren 23,600 ACV al año en Chile, con 6,000 siendo repeticiones.

• Pronóstico: Aproximadamente el 23% fallece en los primeros 30 días, y un tercio a los 6 meses. Es la principal causa de discapacidad en adultos.

¿Cómo se Manifiesta un Ataque Cerebrovascular?

La manifestación principal es la aparición brusca de síntomas focales, reflejando la afectación de áreas específicas del cerebro.

• Síntomas Focales Principales:

  • Pérdida de fuerza (hemiplejia/hemiparesia): Debilidad o parálisis en la mitad del cuerpo.
  • Pérdida de sensibilidad (anestesia/hipoestesia): Alteración o pérdida de la sensibilidad en la mitad del cuerpo.
  • Trastorno del habla:
    • Disartria: Dificultad en la articulación del habla (hablar "como trapos").
    • Afasia: Dificultad en el lenguaje (problemas para encontrar palabras).
  • Pérdida del campo visual (hemianopsia): Pérdida de la mitad del campo visual.
  • Trastornos de la marcha (ataxia): Dificultad para coordinar y caminar.

• Perfil Temporal: Los síntomas se presentan rápidamente, usualmente en menos de un minuto, y pueden fluctuar.

¿Qué NO es un Ataque Cerebral?

Se distinguen condiciones que pueden simular un ACV pero no lo son:

• Vértigos (generalmente problemas del equilibrio).
• Parálisis de Bell (afecta solo la cara, no la fuerza del brazo/pierna).
• Pérdidas de conciencia (usualmente por arritmias o baja presión arterial).
• Convulsiones epilépticas (actividad eléctrica anormal, no pérdida de función).

Duración de un Ataque Cerebrovascular

Un ACV puede ser transitorio, conocido como Ataque Isquémico Transitorio (AIT), que dura menos de 10 minutos en el 90% de los casos. Los síntomas son similares a los de un ACV completo.

• Amaurosis Fugaz: Alteración fugaz de la visión en un ojo (ceguera transitoria, visión borrosa).
• Importancia del AIT: Reconocer un AIT es crucial porque es una oportunidad para diagnosticar y tratar la enfermedad cerebrovascular antes de un evento mayor.

Dolor de Cabeza y Ataque Cerebrovascular

La mayoría de los infartos cerebrales ocurren sin dolor de cabeza. El dolor de cabeza es más común en hemorragias.

• Excepción: La ruptura de aneurisma causa un dolor de cabeza súbito e intenso, que requiere atención urgente.

Infartos Cerebrales y la Importancia de Actuar Rápido

Se explica la fisiopatología del infarto cerebral y la importancia del tiempo.

• Actores: Trombo, tejido cerebral, flujo colateral, edema.
• Flujo Colateral: Arterias que pueden suplir sangre a la zona afectada por la obstrucción.
• Core vs. Penumbra Isquémica:
  • Core: Área del cerebro sin flujo sanguíneo que muere rápidamente.
  • Penumbra: Área alrededor del core que está en riesgo pero potencialmente recuperable.
• Pérdida Neuronal: Se pierden 2 millones de neuronas por minuto durante un infarto.
• Tratamientos:
  • Trombólisis Intravenosa: Medicamento (trombolítico) administrado por vía intravenosa para disolver el coágulo. Efectivo hasta 4.5 horas desde el inicio de los síntomas. Riesgo de hemorragia.
  • Trombectomía Mecánica: Remoción mecánica del coágulo mediante un catéter. Se utiliza en infartos por coágulos grandes y hasta 6 horas (o 24 horas en casos seleccionados con tecnología de imagen avanzada).
  • Tecnología de Imagen Avanzada: Permite identificar pacientes que pueden beneficiarse de la trombectomía hasta 24 horas después del inicio de los síntomas, evaluando la extensión de la penumbra isquémica.

Prevención

Se enfatiza que el 90% de los ACV se pueden prevenir mediante la modificación de factores de riesgo.

• Factores de Riesgo Modificables:
  • Hipertensión (controlar la presión arterial)
  • Tabaquismo (dejar de fumar)
  • Obesidad (especialmente la abdominal)
  • Dieta (evitar grasas saturadas, privilegiar dieta mediterránea)
  • Sedentarismo (realizar actividad física)
  • Diabetes (manejo adecuado)
  • Consumo excesivo de alcohol
  • Causas cardíacas (arritmias, fibrilación auricular)
  • Estrés y depresión

Reconocer un Ataque Cerebrovascular y Qué Hacer

Se presenta un esquema sencillo para identificar un posible ACV:

• Sonrisa: Pedir a la persona que sonría (observar asimetría).
• Brazos: Pedir a la persona que levante los brazos (observar si un brazo cae).
• Habla: Pedir a la persona que diga una frase (observar dificultad o incoherencia).

Si se detecta alguno de estos signos de forma brusca, se debe sospechar un ACV y actuar rápidamente.

• Qué Hacer:
  • Llamar a una ambulancia o dirigirse al servicio de urgencia lo más rápido posible.
  • No perder tiempo en traslados innecesarios.
  • Precaución al movilizar a la persona (evitar traccionar del brazo).
  • Trasladar a la persona recostada de lado (para evitar aspiración en caso de vómito).

Conclusión

La clave para mejorar el pronóstico del ACV es el reconocimiento temprano de los síntomas y la actuación rápida. El tiempo es crucial para minimizar el daño cerebral y maximizar las opciones de tratamiento. La prevención, mediante la modificación de factores de riesgo, es fundamental para reducir la incidencia de esta enfermedad.