ANEMIA MICROCÍTICA HIPOCRÓMICA TIPOS | GuiaMed

Anemia Microcítica Hipocrómica

Key Concepts:

• Anemia microcítica: Glóbulos rojos más pequeños de lo normal (VCM < 80 fL).
• Anemia hipocrómica: Glóbulos rojos con menos color de lo normal debido a déficit de hemoglobina (HCM < 27 pg).
• Anemia ferropénica: Anemia por deficiencia de hierro.
• Anemia por enfermedad crónica: Anemia asociada a infecciones crónicas, trastornos inmunitarios o neoplasias.
• Talasemias: Trastornos genéticos que afectan la producción de hemoglobina (cadenas alfa o beta).
• Anemia sideroblástica: Anemia donde el hierro no se utiliza adecuadamente para formar hemoglobina.
• Ferritina: Proteína que almacena hierro.
• Hepcidina: Hormona que inhibe la ferroportina.
• Ferroportina: Proteína que permite el paso del hierro al torrente sanguíneo.
• Eritroblasto: Célula precursora de los eritrocitos.
• Síndromes mielodisplásicos: Grupo de trastornos en los que la médula ósea no produce suficientes células sanguíneas sanas.

Definición de Anemia Microcítica Hipocrómica

La anemia microcítica se define por la producción de glóbulos rojos más pequeños de lo normal, con un volumen corpuscular medio (VCM) inferior a 80 femtolitros. Generalmente, esta anemia es también hipocrómica, lo que significa que los glóbulos rojos tienen menos color de lo normal debido a un déficit de hemoglobina, con una hemoglobina corpuscular media (HCM) inferior a 27 picogramos.

Causas de Anemia Microcítica

Existen cuatro causas principales de anemia microcítica:

1. Anemia Ferropénica (por deficiencia de hierro):

   • Causas: Ausencia de hierro en la dieta, alteraciones en la absorción del hierro, aumento de necesidades, pérdidas crónicas de sangre.
   • Metabolismo del Hierro: El hierro se absorbe en el duodeno, se transporta en forma de transferrina al hígado y la médula ósea para la formación de eritrocitos. Los eritrocitos viven 120 días y luego son destruidos, con el hierro reciclado. Se pierden de 1 a 2 mg de hierro al día a través de la piel, intestinos y endometrio.
   • Ausencia de Hierro en la Dieta: Común en lactantes, personas en pobreza extrema, ancianos (por problemas dentales) y adolescentes (por consumo de comida chatarra).
   • Alteraciones en la Absorción: Causadas por esteatorrea (deposiciones con grasa) o diarrea crónica, que impiden la absorción adecuada de nutrientes.
   • Aumento de Necesidades: Observado en lactantes, niños, adolescentes y mujeres premenopáusicas, especialmente durante el embarazo.
   • Pérdidas Crónicas de Sangre: Pérdidas ginecológicas (menstruación abundante) o digestivas (regeneración de enterocitos).
   • Ferritina: Disminuida en la anemia ferropénica.

2. Anemia por Enfermedad Crónica:

   • Causas: Infecciones microbianas crónicas (osteomielitis), trastornos crónicos inmunitarios (artritis reumatoide), neoplasias (cáncer de mama, pulmón, linfoma de Hodgkin).
   • Mecanismo: Las enfermedades crónicas afectan la hepcidina y la ferroportina. La hepcidina inhibe la ferroportina, que es la encargada de permitir el paso del hierro al torrente sanguíneo.
   • Inflamación: La inflamación libera interleucina 3 e interleucina 6, que aumentan la hepcidina, inhibiendo la ferroportina incluso cuando hay déficit de hierro.
   • Ferritina: Puede estar normal o elevada, ya que el hierro está almacenado pero no puede ser liberado.
   • Tipos: Puede presentarse como anemia normocítica normocrómica o anemia microcítica hipocrómica.

3. Talasemias:

   • Definición: Trastornos genéticos que afectan la producción de hemoglobina (cadenas alfa o beta).
   • Tipos: Talasemia alfa (afecta la cadena de globina alfa) y talasemia beta (afecta la cadena de globina beta).
   • Mecanismo: Afectan la formación de las cadenas de hemoglobina alfa y beta, precursoras de la hemoglobina.
   • Hierro: Generalmente elevado o normal. La ferritina puede estar elevada o normal. La falla ocurre en la formación de la hemoglobina.

4. Anemia Sideroblástica:

   • Definición: El hierro no se utiliza adecuadamente para formar hemoglobina debido a fallas genéticas o factores ambientales.
   • Causas: Síndromes mielodisplásicos, fármacos (cloranfenicol), toxinas (alcohol), déficit de vitamina B6 (en recién nacidos).
   • Mecanismo: Impide la formación del grupo hemo (protoporfirina 9 + hierro), afectando la formación de hemoglobina.
   • Hierro: Generalmente elevado.

Características Morfológicas de la Anemia Microcítica

• Anemia Microcítica Hipocrómica: Disminución del número y tamaño de los eritrocitos. Aumento del aclaramiento central (mayor área blanca) debido a la disminución de la hemoglobina. El color de los eritrocitos es más pálido.
• Anemia Sideroblástica: Presencia de sideroblastos en anillo. El hierro intenta ingresar a los eritrocitos pero no puede, almacenándose en las mitocondrias y formando anillos alrededor del núcleo.

Características Clínicas de la Anemia Microcítica

• Síntomas Generales: Fatiga, debilidad, dificultad para respirar, mareos, palpitaciones, palidez.
• Anemia Ferropénica (Diferenciación):
  • Alopecia (pérdida de cabello).
  • Coiloniquia (uñas en forma de cuchara) y uñas quebradizas.
  • Glositis atrófica (inflamación de la lengua).
  • Mala absorción intestinal (asociada a esteatorrea o diarrea crónica).
  • Menstruación abundante o prolongada en mujeres.

Síntesis/Conclusión

La anemia microcítica hipocrómica es un tipo de anemia caracterizada por glóbulos rojos pequeños y pálidos, causada principalmente por deficiencia de hierro, enfermedades crónicas, talasemias o anemia sideroblástica. El diagnóstico diferencial se basa en la evaluación de los niveles de hierro, ferritina y la morfología de los glóbulos rojos. Las características clínicas varían según la causa subyacente, pero los síntomas comunes incluyen fatiga, debilidad y palidez.